في نوفمبر، جرت محادثات استمرت ثلاث ساعات بين مسؤولي الحكومة في ماسيرو عاصمة ليسوتو وممثلي إدارة ترامب الأمريكية. كانت الولايات المتحدة قد قطعت فجأة الدعم للبرامج الصحية في البلاد خلال ذلك العام. تقع ليسوتو ضمن الدول التي تعاني من معدلات مرتفعة للإيدز والسل على مستوى العالم، وكان قطع الدعم الأمريكي يهدد آلاف الأرواح. طلبت الولايات المتحدة شروطًا مثل إعطاء الأولوية للتعاون التجاري، قبول الموافقات الأمريكية للأدوية، وإعفاءات ضريبية لإطلاق الأموال المستقبلية. كما طالبت بالوصول إلى البيانات الطبية لليسوتو لمدة 25 عامًا، وتم تقليل هذه المدة لاحقًا إلى 5 سنوات. أُعطي المسؤولون أسابيع فقط، ووُصفت الاتفاقية من قبل بعض النواب بأنها قسرية وتهديدية. أعلنت السفارة الأمريكية توقيع الاتفاقية؛ حيث ستقدم الولايات المتحدة 232 مليون دولار كمساعدة صحية خلال خمس سنوات، بينما ستساهم ليسوتو بمبلغ 132 مليون دولار. لكن توقيع الاتفاقية دون مناقشة في البرلمان وسرية نصها أثارا انتقادات. لا تزال هناك غموض حول من سيراقب تنفيذ الاتفاقية، وتأثيرها على الاتفاقيات الدولية القائمة، ومدى توافقها مع قوانين السرية. صرحت وزارة الخارجية الأمريكية أن المحادثات مع ليسوتو كانت ودية وأن الاتفاقيات لا تفرض أولوية للشركات الأمريكية. ومع ذلك، تم إخفاء بعض ملاحق الاتفاقية ولا تزال بنود مشاركة البيانات تثير القلق. أكد بعض المسؤولين في ليسوتو أن الولايات المتحدة مارست ضغوطًا خلال عملية الاتفاق. مع التطبيق الجديد، ستقلل الولايات المتحدة المساعدات الصحية تدريجيًا وتتوقع زيادة مساهمة ليسوتو. تواجه ليسوتو صعوبات اقتصادية، وستضطر إلى تخصيص ما يقرب من عام من ميزانية الصحة لهذه المساهمة الإضافية.