Medicare

Medicare هو تأمين صحي اتحادي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، وبعض ذوي الإعاقة، ومرضى الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة. وعلى خلاف Medicaid، لا يعتمد على الدخل؛ إذ يستحقه معظم الأشخاص من خلال الاشتراكات التي دفعوها أثناء العمل. ستجدون في هذه الصفحة أقسام Medicare، وتكاليف عام 2026، وفترات التسجيل والغرامات، وشرط الهجرة الذي أقره قانون 2025، والمساعدات المقدمة لذوي الدخل المنخفض، وما ينبغي للمقيمين في تركيا معرفته. تمتد فترة التسجيل المفتوح لخطط عام 2027 من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر 2026.

• الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر
• من تلقوا معاش إعاقة من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا
• مرضى التصلب الجانبي الضموري (ALS)، بدءًا من الشهر الأول الذي يبدأ فيه صرف معاش الإعاقة
• من يخضعون لغسيل الكلى بانتظام أو خضعوا لزراعة كلى بسبب الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة (ESRD)
• الجزء A دون اشتراك: إذا كنت أنت أو زوجك قد دفعتما اشتراكات Medicare مدة كافية أثناء العمل، عادةً 10 سنوات على الأقل، فلن تدفعوا اشتراكًا للجزء A. وتُقاس هذه المدة بالاعتمادات المكتسبة من مدفوعات FICA (انظر 17.2).
• الجزء A والجزء B باشتراك: يمكن لمن لا يستحق الجزء A دون اشتراك شراء الجزء A والتسجيل في الجزء B إذا استوفى الشروط التالية:
  • أن يبلغ 65 عامًا فأكثر
  • الإقامة في الولايات المتحدة
  • أن يكون مواطنًا أمريكيًا أو حامل بطاقة خضراء أقام في الولايات المتحدة بصورة متصلة لمدة 5 سنوات قبل التقديم
  • يجب على من يحصلون على الجزء A باشتراك التسجيل أيضًا في الجزء B.

• بموجب القانون الصادر في 4 يوليو 2025 (Public Law 119-21، القسم 71201)، لا يمكن الحصول على Medicare إلا من قِبل:
  • المواطنين الأمريكيين والأشخاص الخاضعين للجنسية الأمريكية (U.S. nationals)
  • حاملي البطاقات الخضراء
  • الوافدين الكوبيين والهايتيين
  • الأشخاص المقيمين بصورة قانونية في الولايات المتحدة بموجب COFA
• يُشترط هذا الشرط أيضًا للمشاركة في Medicare Advantage (الجزء C) وخطط الأدوية (الجزء D).
• من كان لديه Medicare عند صدور القانون ولم يكن ضمن هذه الفئات: ينتهي Medicare الخاص بهم بعد 18 شهرًا من اعتماد القانون، أي في 4 يناير 2027. وينص القانون على أن تحدد SSA هؤلاء الأشخاص وتبلغهم بطريقة واضحة.
• يجب أن تكون الأرباح المحتسبة للجزء A قد اكتُسبت من خلال تصريح عمل.

• الجزء A (تأمين المستشفى): العلاج داخل المستشفى، ومنشآت الرعاية الماهرة (skilled nursing facility)، ورعاية المحتضرين، والخدمات الصحية المنزلية.
• الجزء B (التأمين الطبي):
  • خدمات الأطباء وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية
  • العلاج خارج المستشفى والخدمات الصحية المنزلية
  • المعدات الطبية (الكرسي المتحرك، والمشاية، وسرير المستشفى)
  • الكثير من الخدمات الوقائية: الفحوصات، واللقاحات، وفحص العافية السنوي "Wellness"
• الجزء D (الأدوية): الأدوية الموصوفة طبيًا. وتقدم الخطط شركات تأمين خاصة تلتزم بقواعد Medicare.
• الجزء C (Medicare Advantage): خطة خاصة معتمدة من Medicare تجمع بين الجزأين A وB، وغالبًا الجزء D أيضًا.
  • قد يُطلب منكم استخدام أطباء ضمن شبكة الخطة والحصول على موافقة مسبقة لبعض الخدمات.
  • يوجد حد سنوي للنفقات من الجيب.
  • تقدم معظم الخطط خدمات إضافية مثل خدمات النظر والسمع والأسنان.
• Medigap (التأمين التكميلي): وثائق موحدة تبيعها شركات خاصة وتدفع المصاريف التي تقع على عاتقكم في Medicare الأصلي، مثل نسبة المشاركة البالغة 20%. وتُسمى في معظم الولايات بالحروف، مثل Plan G وPlan K.
• المساران الرئيسيان: Medicare الأصلي (الجزء A + الجزء B؛ أي طبيب يقبل Medicare، ويمكن إضافة الجزء D وMedigap اختياريًا) أو Medicare Advantage (الجزء C).
• إذا كنتم مؤهلين، يمكنكم الحصول على Medicare وMedicaid معًا. وقد يوفر Medicaid دعمًا إضافيًا، مثل خدمات دور الرعاية والمساعدة في اشتراكات Medicare.

• الجزء A:
  • الاشتراك: 0 دولار لمعظم الأشخاص. أما من لا يستحقونه دون اشتراك فيدفع 311 دولارًا أو 565 دولارًا شهريًا، بحسب مدة عمله أو مدة عمل زوجه.
  • الدخول إلى المستشفى: مبلغ تحمّل قدره 1,736 دولارًا لكل فترة استحقاق (benefit period)
  • الأيام 1–60: 0 دولار؛ الأيام 61–90: 434 دولارًا يوميًا؛ الأيام 91–150 (أيام الاحتياط مدى الحياة): 868 دولارًا يوميًا؛ وبعد اليوم 150 تتحملون كامل التكلفة
  • منشأة الرعاية الماهرة: الأيام 1–20 بلا تكلفة؛ الأيام 21–100: 217 دولارًا يوميًا؛ وبعد اليوم 101 تتحملون التكلفة كاملة
• الجزء B:
  • الاشتراك الشهري القياسي: 202.90 دولار (وقد يكون أعلى بحسب الدخل)
  • مبلغ التحمل السنوي: 283 دولارًا
  • بعد مبلغ التحمل، يدفع المستفيد في معظم الخدمات 20% من المبلغ المعتمد من Medicare
  • اختبارات المختبرات السريرية: 0 دولار
• الجزء D:
  • تختلف الاشتراكات ومبالغ التحمل والمدفوعات المشتركة بحسب الخطة؛ وقد يوجد اشتراك إضافي بحسب الدخل
  • الحد السنوي للنفقات من الجيب: 2,100 دولار (2026). ووفقًا لدليل Medicare & You 2027، يصبح 2,400 دولار في 2027.
• لا يوجد في Medicare الأصلي حد سنوي للنفقات من الجيب. ويقلل Medigap أو Medicare Advantage من هذه المخاطر.
• لم تكن مبالغ اشتراكات ومبالغ تحمل عام 2027 قد أُعلنت عند طباعة الدليل. راجعوا Medicare.gov لمعرفة المبالغ الحالية.

• فترة التسجيل الأولي (Initial Enrollment Period): تبدأ قبل 3 أشهر من شهر بلوغكم 65 عامًا وتنتهي بعد 3 أشهر من ذلك الشهر، أي 7 أشهر إجمالًا.
  • إذا سجلتم قبل شهر ميلادكم، تبدأ التغطية في شهر الميلاد. وإذا سجلتم في شهر الميلاد أو خلال الأشهر الثلاثة التالية، تبدأ في الشهر التالي.
  • يبدأ الجزء A دون اشتراك في الشهر الذي تبلغون فيه 65 عامًا. أما المولودون في اليوم الأول من الشهر، فيبدأ لديهم في الشهر السابق.
• فترة التسجيل العامة (General Enrollment Period): من 1 يناير إلى 31 مارس من كل عام. تبدأ التغطية في الشهر التالي لشهر التسجيل. وقد تدفعون غرامة تسجيل متأخر.
• فترة التسجيل الخاصة (Special Enrollment Period):
  • إذا كان لديكم تأمين صحي جماعي من عملكم أو من عمل زوجكم، فيمكنكم التسجيل في الجزء B دون غرامة خلال 8 أشهر بعد انتهاء العمل أو التأمين، أيهما يأتي أولًا.
  • لا تمنحكم COBRA وتأمين المتقاعدين هذا الحق.
  • توجد فترات خاصة أيضًا في حالات فقدان Medicaid، والكوارث، وتقديم صاحب العمل أو الخطة معلومات خاطئة، والخروج من السجن.
• التسجيل المفتوح: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام. يمكنكم الانضمام إلى Medicare Advantage أو خطة أدوية، أو تغيير الخطة أو تركها. تبدأ الخطة الجديدة في 1 يناير. ويجب أن تتلقى الخطة طلبكم بحلول 7 ديسمبر.
• التسجيل المفتوح في Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس. ولا يمكنكم تغيير الخطة أو العودة إلى Medicare الأصلي إلا إذا كنتم مشتركين أصلًا في خطة Medicare Advantage.
• الغرامات:
  • الجزء B: 10% عن كل فترة كاملة من 12 شهرًا كان يمكنكم التسجيل خلالها ولم تسجلوا. وتُدفع طوال فترة امتلاككم الجزء B. مثال: يدفع من تأخر 24 شهرًا 243.50 دولارًا بدلًا من 202.90 دولار في عام 2026.
  • الجزء D: إذا لم تكن لديكم تغطية أدوية مماثلة لمدة 63 يومًا أو أكثر، تُضاف 1% من "القسط الأساسي الوطني" عن كل شهر دون تغطية (القسط الأساسي في 2026 هو 38.99 دولارًا). وتُدفع الغرامة طوال فترة امتلاككم تغطية الأدوية.
  • الجزء A باشتراك: إذا لم تحصلوا عليه عند أول استحقاق، فقد يرتفع الاشتراك الشهري بنسبة 10%. وتُدفع الزيادة لمدة تساوي ضعف عدد السنوات التي لم تسجلوا خلالها.

1. هل سيتم تسجيلكم تلقائيًا؟ إذا بدأتم في تلقي معاش الضمان الاجتماعي أو RRB قبل 4 أشهر على الأقل من بلوغ 65 عامًا، فسيتم تسجيلكم تلقائيًا في الجزأين A وB. تصل بطاقة Medicare بالبريد قبل 3 أشهر من بلوغكم 65 عامًا. ويمكنكم رفض الجزء B إذا لم ترغبوا فيه.
   • إذا كنتم تعيشون في بورتوريكو أو خارج الولايات المتحدة، فسيصل الجزء A تلقائيًا فقط. ويجب تقديم طلب منفصل للجزء B.
2. إذا لم يكن التسجيل تلقائيًا، فتقدموا إلى إدارة الضمان الاجتماعي:
   • عبر الإنترنت باستخدام حساب my Social Security (الطريقة الأسهل والأسرع)
   • هاتفيًا: +1 800 772 1213 (TTY: +1 800 325 0778)
   • في مكتب SSA المحلي
   • إلى RRB إذا عملتم أنتم أو زوجكم في السكك الحديدية: +1 877 772 5772 (TTY: +1 312 751 4701)
3. استخدموا النموذج المناسب لوضعكم (أرسلوه بالبريد أو الفاكس إلى مكتب SSA المحلي):
   • لديكم الجزء A وتريدون إضافة الجزء B (من 1 يناير إلى 31 مارس فقط): Form CMS-40B
   • ستضيفون الجزء B لأن تأمين العمل انتهى: أرفقوا CMS-L564 الذي يملؤه صاحب العمل مع CMS-40B. إذا تعذر على صاحب العمل ملؤه، املؤوا القسم B بأنفسكم دون توقيعه، وأرفقوا دليل تأمين العمل.
   • فاتتكم فترة التسجيل الأولي بسبب ظرف استثنائي: CMS-10797
4. انتظروا بطاقتكم. تصل حزمة ترحيبية تتضمن بطاقة Medicare بعد نحو أسبوعين من التسجيل. ويظهر رقم Medicare على البطاقة.
5. اختاروا التغطية الإضافية. ادرسوا خيارات الجزء D أو Medigap أو Medicare Advantage باستخدام أداة مقارنة الخطط التابعة لـ Medicare.
6. إذا كان لديكم حساب توفير صحي (HSA): يجب إيقاف المساهمات في HSA قبل 6 أشهر من التقدم إلى Medicare لتجنب غرامة IRS.

• برامج توفير Medicare (برامج الولايات): تدفع اشتراكات الجزأين A وB، وأحيانًا مبالغ التحمل والمدفوعات المشتركة أيضًا. يُقدم الطلب إلى الولاية. الحدود الفيدرالية لعام 2026:
  • QMB: الدخل الشهري 1,350 دولارًا للفرد و1,824 دولارًا للزوجين؛ الأصول 9,950 / 14,910 دولارًا. إذا كنتم ضمن QMB، فلا يجوز لمقدمي الرعاية الصحية مطالبتكم برسوم عن الخدمات التي يغطيها Medicare.
  • SLMB (قسط الجزء B فقط): الدخل الشهري 1,616 دولارًا للفرد و2,184 دولارًا للزوجين؛ الأصول 9,950 / 14,910 دولارًا.
  • الحدود أعلى قليلًا في ألاسكا وهاواي. وقد تطبق الولايات حدودًا أعلى؛ لذا تقدموا بطلب حتى إن تجاوزتم الحد.
• Extra Help (مساعدة الأدوية): تساعد في اشتراك الجزء D ومبلغ التحمل والمدفوعات المشتركة. ولا تُفرض غرامة التسجيل المتأخر للجزء D أثناء تلقي Extra Help.
  • يحصل عليها تلقائيًا من يتلقى Medicaid كاملًا أو برنامج توفير Medicare أو SSI.
  • يتقدم الآخرون إلى SSA. حدود 2026: الدخل السنوي 23,940 دولارًا للفرد و32,460 دولارًا للزوجين؛ الأصول 18,090 / 36,100 دولارًا.
  • إذا كنتم ضمن QMB أو SLMB، تدفعون في 2026 حدًا أقصى قدره 12.65 دولارًا لكل دواء تغطيه خطتكم.
• Medicare حق يُكتسب من خلال العمل؛ ولا تُعد المساعدة المرتبطة بالدخل ضمن تقييم العبء العام. لمعرفة تأثير البرامج المرتبطة بحدود الدخل والأصول (Medicare Savings Programs وExtra Help) على إجراءات البطاقة الخضراء، انظروا 16.5.

• لا يغطي Medicare الأصلي (الجزآن A وB) عادةً الخدمات الصحية خارج الولايات المتحدة.
  • قد تغطي بعض وثائق Medigap الرعاية الطارئة خارج البلاد.
  • قد تقدم بعض خطط Medicare Advantage خدمات الطوارئ والرعاية العاجلة أثناء السفر.
• وفقًا للسفارة الأمريكية في تركيا، لا يمكن استخدام الجزء B إلا داخل الولايات المتحدة. إذا كنتم لا تخططون للعودة إلى الولايات المتحدة، يمكنكم التوقف عن دفع قسط الجزء B. لكنكم ستدفعون قسطًا أعلى إذا سجلتم من جديد، ولن يمكنكم التسجيل إلا خلال الفترة من يناير إلى مارس.
• وفقًا لـ Medicare.gov، إذا كنتم تعيشون خارج الولايات المتحدة لكنكم تخططون للعودة إليها وتلقي الرعاية الصحية، فقد ترغبون في الاحتفاظ بالجزء B.
• إنهاء الجزء B: أرسلوا بالبريد خطابًا موقعًا ومؤرخًا يتضمن اسمكم وعنوانكم وتاريخ ميلادكم ورقم الضمان الاجتماعي إلى: Federal Benefits Unit, American Embassy, Vas. Sofias 91, 101 60 Athens, Greece. ينتهي الجزء B في الشهر التالي للشهر الذي يصل فيه الخطاب.

• 1-800-MEDICARE — اختيار الخطة، والتغطية، والفواتير، والأسئلة العامة
  • الهاتف: +1 800 633 4227 (TTY: +1 877 486 2048)
  • الساعات: 24 ساعة، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع
  • المحادثة المباشرة: Medicare.gov – Talk to someone
  • عنوان المراسلات: PO Box 1270, Lawrence, KS 66044
• إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) — التسجيل في الجزأين A/B، وتغيير العنوان، وطلب Extra Help، والتحقق من شرط الجنسية أو الإقامة
  • الهاتف: +1 800 772 1213 (TTY: +1 800 325 0778)
  • التسجيل عبر الإنترنت: SSA – التسجيل في Medicare
• مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) — عمال السكك الحديدية وأزواجهم
  • الهاتف: +1 877 772 5772 (TTY: +1 312 751 4701)
• مكتب Medicaid في الولاية — برامج توفير Medicare
  • الموقع: قائمة وكالات الولايات
• SHIP (برنامج مساعدة التأمين الصحي في الولاية) — استشارات مجانية ومستقلة عن شركات التأمين لاختيار الخطط ومعرفة التكاليف. يمكن الوصول إليه من صفحة "Talk to someone" في Medicare.gov.
• من تركيا: Federal Benefits Unit, FBU.Athens@ssa.gov

• عدم التسجيل في الجزء B عند بلوغ 65 عامًا ودفع غرامة مدى الحياة.
• الاعتقاد بأن COBRA أو تأمين المتقاعدين يمنح حق التسجيل الخاص.
• تفويت مهلة الأشهر الثمانية بعد انتهاء تأمين العمل.
• عدم مراجعة الخطة وقائمة الأدوية خلال فترة التسجيل المفتوح (15 أكتوبر – 7 ديسمبر).
• اتخاذ قرار الانتقال إلى تركيا دون التفكير في قرار الجزء B.
• عدم معرفة شرط الهجرة الذي أقره قانون 2025.

• لدي بطاقة خضراء، وعمري 65 عامًا، لكنني لم أعمل قط في الولايات المتحدة. هل يمكنني الحصول على Medicare؟ يلزم توفر اعتمادات كافية للحصول على الجزء A دون اشتراك. وبعد الإقامة المتصلة في الولايات المتحدة لمدة 5 سنوات، يمكنكم شراء الجزء A باشتراك والتسجيل في الجزء B.
• عملت 15 عامًا بتأشيرة H-1B لكنني لم أحصل على بطاقة خضراء. هل يمكنني الحصول على Medicare؟ منذ قانون 2025، يقتصر Medicare على المواطنين الأمريكيين، وحاملي البطاقات الخضراء، والوافدين الكوبيين والهايتيين، والأشخاص المشمولين بـ COFA.
• هل التسجيل المفتوح جارٍ الآن؟ نعم. تبدأ التغييرات التي تجرونها بين 15 أكتوبر و7 ديسمبر 2026 في 1 يناير 2027.
• لدى زوجي تأمين من جهة العمل. هل يجب أن أسجل في الجزء B عند بلوغي 65 عامًا؟ إذا كان لديكم تأمين جماعي من جهة العمل، يمكنكم استخدام فترة التسجيل الخاصة والتسجيل لاحقًا دون غرامة. قدموا الطلب خلال 8 أشهر من انتهاء العمل أو التأمين.

• Medicare & You 2027 – الدليل الرسمي (PDF)
• أداة مقارنة خطط Medicare (Plan Finder)
• Form CMS-40B – طلب التسجيل في الجزء B (PDF)
• Form CMS-L564 – إثبات تأمين جهة العمل
• Form CMS-10797 – طلب التسجيل الخاص بسبب ظرف استثنائي (PDF)
• Form CMS-18-F-5 – طلب الجزء A (PDF)
• SSA – التسجيل في Medicare عبر الإنترنت
• SSA – مساعدة الجزء B للمقيمين خارج الولايات المتحدة