Acil servis, acil bakım (urgent care), aile hekimi

ABD'de hastalandığınızda nereye gideceğiniz hem sağlığınızı hem cebinizi doğrudan etkiler. Hayati tehlike varsa 911'i arar ya da hastanenin acil servisine (emergency room, ER) gidersiniz; acil olmayan ama beklemeyecek durumlar için acil bakım merkezleri (urgent care) vardır; düzenli kontrol ve sevk için de bir aile hekimi (primary care provider) seçersiniz. Bu sayfada hangi durumda nereye gideceğinizi, acil serviste haklarınızı, sigortalı ve sigortasızken dikkat edeceklerinizi ve ücretsiz tercüman hakkınızı bulacaksınız.

• 911 / acil servis (emergency room): makul bir kişinin ciddi zarar görmemek için hemen tedavi arayacağı kadar ciddi hastalık, yaralanma ya da belirtiler. Hayati tehlikede 911'i arayın ya da en yakın acil servise gidin.
• Acil bakım (urgent care): hemen bakılması gereken ama acil servis gerektirecek kadar ağır olmayan hastalık ya da yaralanma.
• Aile hekimi (primary care provider): düzenli kontroller, kronik hastalık takibi, aşılar ve uzmana sevk. Aile hekimi; tıp doktoru (M.D. ya da D.O.), hemşire uzmanı (nurse practitioner) ya da hekim asistanı olabilir.
• Ruh sağlığı krizi: 988'i arayın ya da mesaj atın. Ayrıntılar için bkz. 9.7 Ruh sağlığı ve Türkçe hizmet veren kaynaklar.
• Diğer acil numaralar için bkz. 13.1 Acil numaralar.

• Acil servisi olan ve Medicare'e katılan hastaneler, acil servise başvuran herkese ödeme gücüne bakmadan tıbbi tarama muayenesi yapmak zorundadır. Doğum sancısı da bu kapsamdadır.
• Acil tıbbi durum varsa hastane, kendi imkânları içinde durumunuzu stabilize etmek zorundadır. Bunu yapamıyorsa ya da siz isterseniz uygun şartlarla başka hastaneye sevk eder.
• Sevk için dört şart aranır: gönderen hastane riski azaltacak tedaviyi yapar; alan hastanenin yeri ve personeli vardır ve kabul eder; kayıtlar gönderilir; nakil uygun personel ve araçla yapılır.
• Hastane, ödeme yönteminizi ya da sigortanızı sormak için muayeneyi ya da tedaviyi geciktiremez.
• EMTALA tedaviye erişimi güvence altına alır; ücretsiz tedavi anlamına gelmez. Fatura sonradan gelir. Yardım yolları için bkz. 16.6 Statüden bağımsız erişilebilen hizmetler ve 9.5 Fatura itirazı, ödeme planı.
• Hastane bu kurallara uymazsa herkes eyaletin denetim kurumuna (State Survey Agency) şikâyette bulunabilir.

• Sigortanız ağ dışı bir hastanenin acil servisi için daha yüksek katkı ya da katılım payı isteyemez ve önceden onay şartı koyamaz.
• No Surprises Act sayesinde acil servis ziyaretinde çoğu durumda ağ içi payınızdan fazlası istenemez. Bu koruma şunlara uygulanır:
  • hastanenin acil servisi
  • bağımsız (hastaneye bağlı olmayan) acil servisler
  • hava ambulansı
• Acil durumdan sonra, durumunuz stabilize olunca verilen hizmetlerde (post-stabilization) ağ dışı bir sağlayıcı sizden "bildirim ve onay" (notice and consent) formu imzalamanızı isteyebilir. Bu formu imzalamak korumalarınızdan vazgeçmek demektir. Acil serviste böyle bir form istenemez.
• Kara ambulansı bu federal korumaların dışındadır; eyalet kuralları farklı olabilir.
• Bazı planlar acil bakımı hiç kapsamaz. Emin değilseniz sigorta şirketinizi arayın.

• Planınızın ağındaki herhangi bir uygun aile hekimini seçebilirsiniz. Çocuğunuz için ağdaki bir çocuk doktorunu aile hekimi olarak seçebilirsiniz.
• Kadın hastalıkları ve doğum (OB-GYN) uzmanına gitmek için aile hekiminden sevk gerekmez.
• HMO gibi bazı planlarda diğer uzmanlara gitmek için aile hekiminden sevk gerekir.
• Koruyucu hizmetler (aşılar, tarama testleri gibi) ağ içi bir sağlayıcıdan alındığında çoğu durumda muafiyet dolmasa da ücretsizdir.
• Aile hekiminizi acil bir durum olmadan, sağlıklıyken seçin. Planınızın doktor rehberinden ya da müşteri hizmetlerinden ağdaki doktorları, yeni hasta kabul edip etmediklerini ve konuştukları dilleri sorun.
• Medicare'iniz varsa yıllık "Wellness" ziyareti ve ilk yıl "Welcome to Medicare" ziyareti için bkz. 17.6 Medicare.
• Çocukların aşı ve kontrolleri için bkz. 8.6 Çocuk sağlığı.

• Toplum sağlık merkezleri (community health centers): gelirinize göre kademeli ücretle gebelik takibi, bebek aşıları, genel birinci basamak bakım ve ruh sağlığı, bağımlılık ve HIV/AIDS için uzman sevki sunar. Gitmeden önce merkezi arayıp hangi belgeleri istediklerini sorun (bkz. 16.6).
• Planlanmış bakımda fiyat tahmini: sigortasızsanız ya da sigortanızı kullanmıyorsanız, en az 3 iş günü önceden randevu aldığınızda ya da istediğinizde sağlayıcı size genellikle yazılı bir "iyi niyet tahmini" (Good Faith Estimate) vermek zorundadır. Acil bakımda bu tahmin verilmez. Ayrıntılar: 9.5.
• Hastane mali yardımı: vergiden muaf (kâr amacı gütmeyen) hastaneler, acil ve tıbben gerekli bütün bakımı kapsayan yazılı bir mali yardım politikası uygulamak zorundadır. Fatura gelince başvuru formunu isteyin.
• Acil Medicaid: eyaletin gelir ve ikamet şartlarını karşılayıp uygun göçmenlik statüsü olmayanlarda Medicaid acil tıbbi durumun tedavisini karşılayabilir (bkz. 16.3).
• Reçeteli ilaç: HealthCare.gov, sigortası olmayanları bazı reçeteli ilaçlarda indirimli fiyatlar için TrumpRx.gov'a yönlendiriyor. Bu site Marketplace kapsamının dışında çalışır.

• Federal mali yardım alan sağlık programları ve kuruluşları, İngilizcesi sınırlı kişilere anlamlı erişim sağlamak zorundadır. Bu kapsamda hastaneler, Medicaid ve Medicare sağlayıcıları, toplum sağlık ve ruh sağlığı merkezleri, eczaneler ve sağlık sigortası şirketleri sayılır.
• Tercüme hizmeti ücretsiz, doğru ve zamanında olmalıdır. Kuruluş nitelikli bir tercüman sağlamalıdır.
• Kuruluş sizden kendi tercümanınızı getirmenizi ya da tercüman parası ödemenizi isteyemez.
• Yanınızdaki bir yetişkine tercümanlık yaptırılması, ancak acil bir durumda geçici olarak ya da siz özel olarak isterseniz mümkündür.
• Çocuğunuza tercümanlık yaptırılamaz; yalnız acil bir tehlike anında, nitelikli tercüman gelene kadar geçici olarak mümkündür.
• Bu hakkınız çiğnenirse ABD Sağlık Bakanlığı Medeni Haklar Ofisi'ne (OCR) şikâyette bulunabilirsiniz.

1. Sigorta kartınızın fotoğrafını telefonunuza kaydedin. Kartın arkasındaki müşteri hizmetleri ve varsa hemşire hattı numarasını not edin.
2. Planınızın ağındaki en yakın hastaneyi ve acil bakım merkezini öğrenin.
3. Bir aile hekimi seçin ve ilk koruyucu muayeneyi yaptırın.
4. Kullandığınız ilaçların, alerjilerinizin ve kronik hastalıklarınızın İngilizce listesini yanınızda taşıyın.
5. Planınızın acil servis, acil bakım ve aile hekimi için katkı payı tutarlarını kapsam özetinden (SBC) öğrenin.
6. Hastanede İngilizceniz yetmezse "I need a Turkish interpreter" deyin.
7. Tedaviden sonra gelen EOB'yi ve faturayı karşılaştırın (bkz. 9.5).

• Hayati tehlike: 911
• Ruh sağlığı krizi: 988 (arama ya da mesaj)
• Sigortanızın müşteri hizmetleri: kartınızın arkasındaki numara; ağdaki doktor ve hastaneler, ön onay
• Toplum sağlık merkezi bulma: HRSA Find a Health Center
• Tercüman hakkı şikâyeti — HHS Medeni Haklar Ofisi (OCR)
  • Telefon: +1 800 368 1019 (TDD: +1 800 537 7697)
  • Web: OCR şikâyet portalı
• Sürpriz fatura soruları — No Surprises Help Desk: +1 800 985 3059 (bkz. 9.5)

• Acil olmayan bir durum için acil servise gidip yüksek fatura almak.
• Gerçek bir acil durumda sigorta ya da statü kaygısıyla hastaneye gitmemek.
• Stabilize olduktan sonra uzatılan "notice and consent" formunu okumadan imzalamak.
• Ağ dışı bir urgent care merkezine gitmek.
• Çocuğa ya da yakınlara tercümanlık yaptırmak; ücretsiz tercüman istememek.
• Aile hekimi seçmeden, ilk hastalıkta kimi arayacağını bilmemek.
• Kara ambulansının sürpriz fatura korumasına girdiğini sanmak.

• Sigortam yok. Acil servis beni geri çevirebilir mi? Hayır. Acil servisi olan ve Medicare'e katılan hastane sizi muayene etmek ve acil durumunuzu stabilize etmek zorundadır. Ödeme sorusu tedaviyi geciktiremez.
• Urgent care ile acil servis arasındaki fark ne? Urgent care, hemen bakılması gereken ama acil servis gerektirmeyen durumlar içindir. Hayati tehlike varsa acil servise gidin ya da 911'i arayın.
• Ağ dışı acil servise gittim. Daha fazla öder miyim? Sigortanız acil servis için daha yüksek pay isteyemez ve çoğu durumda No Surprises Act sizi ağ dışı faturalara karşı korur. Kara ambulansı bu korumanın dışındadır.
• Hastanede tercüman ücretli mi? Hayır. Federal mali yardım alan sağlık kuruluşları nitelikli tercümanı ücretsiz sağlamak zorundadır.
• Doğum için acile gidersem ne olur? Doğum sancısı EMTALA kapsamında acil durumdur. Doğum masrafları için bkz. 8.2 Doğum masrafları.
• Kadın doğum uzmanına sevk almadan gidebilir miyim? Evet. OB-GYN bakımı için aile hekiminden sevk gerekmez.

• CMS – EMTALA haklarınız (PDF)
• CMS – EMTALA süreci özeti (PDF)
• CMS – Sigortalılar için sürpriz fatura hakları
• HRSA – Toplum sağlık merkezi bulma
• HealthCare.gov – Yetişkinler için ücretsiz koruyucu hizmetler
• eCFR – 45 CFR 92.201 tercüman hakkı