قسم الطوارئ، والرعاية العاجلة (urgent care)، وطبيب الرعاية الأولية

عندما تمرض في الولايات المتحدة، فإن معرفة المكان الذي ينبغي أن تذهب إليه تؤثر مباشرةً في صحتك وميزانيتك. إذا كانت حياتك في خطر، فاتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ في المستشفى (emergency room, ER)؛ وللحالات غير الطارئة التي لا تحتمل الانتظار توجد مراكز الرعاية العاجلة (urgent care)؛ أما للفحوصات الدورية والإحالات فتختار طبيب رعاية أولية (primary care provider). ستجد في هذه الصفحة المكان المناسب لكل حالة، وحقوقك في قسم الطوارئ، وما ينبغي الانتباه إليه إذا كنت مؤمَّناً أو غير مؤمَّن، وحقك في الحصول على مترجم مجاني.

• 911 / قسم الطوارئ (emergency room): مرض أو إصابة أو أعراض خطيرة إلى درجة تجعل الشخص المعقول يطلب العلاج فوراً لتجنب ضرر جسيم. إذا كانت حياتك في خطر فاتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ.
• الرعاية العاجلة (urgent care): مرض أو إصابة تحتاج إلى الفحص فوراً، لكنها ليست شديدة إلى درجة تتطلب قسم الطوارئ.
• طبيب الرعاية الأولية (primary care provider): للفحوصات الدورية، ومتابعة الأمراض المزمنة، واللقاحات، والإحالة إلى اختصاصي. وقد يكون طبيب الرعاية الأولية طبيباً (M.D. أو D.O.) أو ممرضاً ممارساً (nurse practitioner) أو مساعد طبيب.
• أزمة الصحة النفسية: اتصل بالرقم 988 أو أرسل رسالة نصية إليه. لمزيد من التفاصيل، راجع 9.7 الصحة النفسية والموارد التي تقدم خدمات باللغة التركية.
• لأرقام الطوارئ الأخرى، راجع 13.1 أرقام الطوارئ.

• يجب على المستشفيات التي لديها قسم طوارئ وتشارك في Medicare إجراء فحص طبي للتأكد من وجود حالة طارئة لكل شخص يتوجه إلى قسم الطوارئ، بغض النظر عن قدرته على الدفع. ويشمل ذلك أيضاً آلام المخاض.
• إذا كانت هناك حالة طبية طارئة، يجب على المستشفى، ضمن إمكاناته، تثبيت حالتك. وإذا لم يستطع ذلك، أو إذا طلبتَ أنت، فعليه إحالتك إلى مستشفى آخر بالشروط المناسبة.
• تتطلب الإحالة أربعة شروط: أن يقدم المستشفى المُحيل العلاج الذي يقلل المخاطر؛ وأن يكون لدى المستشفى المستقبِل المكان والموظفون وأن يوافق على قبولك؛ وأن تُرسل السجلات؛ وأن يتم النقل بموظفين ومركبة مناسبين.
• لا يجوز للمستشفى تأخير الفحص أو العلاج من أجل السؤال عن طريقة الدفع أو التأمين.
• يضمن EMTALA الوصول إلى العلاج، لكنه لا يعني أن العلاج مجاني. تصل الفاتورة لاحقاً. لمعرفة سبل المساعدة، راجع 16.6 الخدمات المتاحة بغض النظر عن الوضع و9.5 الاعتراض على الفاتورة وخطة الدفع.
• إذا لم يلتزم المستشفى بهذه القواعد، يمكن لأي شخص تقديم شكوى إلى الجهة الرقابية في الولاية (State Survey Agency).

• لا يجوز لشركة التأمين أن تطلب منك مساهمة أو مبلغاً مشتركاً أعلى عند زيارة قسم طوارئ في مستشفى خارج الشبكة، ولا أن تشترط موافقة مسبقة.
• بفضل No Surprises Act، لا يجوز في معظم الحالات أن يُطلب منك في زيارة قسم الطوارئ أكثر من المبلغ الذي تدفعه داخل الشبكة. وتنطبق هذه الحماية على:
  • قسم الطوارئ في المستشفى
  • أقسام الطوارئ المستقلة (غير التابعة لمستشفى)
  • سيارات الإسعاف الجوي
• بعد الطوارئ، وبعد استقرار حالتك، قد يطلب منك مقدم خدمة خارج الشبكة توقيع نموذج «الإخطار والموافقة» (notice and consent) للخدمات المقدمة بعد الاستقرار (post-stabilization). توقيع هذا النموذج يعني التخلي عن حماياتك. ولا يجوز طلب هذا النموذج في قسم الطوارئ.
• سيارات الإسعاف البرية مستثناة من هذه الحمايات الفدرالية؛ وقد تختلف قواعد الولاية.
• بعض الخطط لا تغطي الرعاية العاجلة على الإطلاق. إذا لم تكن متأكداً، فاتصل بشركة التأمين.

• يمكنك اختيار أي طبيب رعاية أولية مؤهل ضمن شبكة خطتك. ويمكنك اختيار طبيب أطفال ضمن الشبكة طبيباً للرعاية الأولية لطفلك.
• لا تحتاج إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية لزيارة اختصاصي أمراض النساء والتوليد (OB-GYN).
• تتطلب بعض الخطط، مثل HMO، إحالة من طبيب الرعاية الأولية لزيارة اختصاصيين آخرين.
• تكون الخدمات الوقائية، مثل اللقاحات وفحوصات الكشف، مجانية في معظم الحالات عند الحصول عليها من مقدم خدمة داخل الشبكة، حتى إذا لم تستوفِ مبلغ التحمل.
• اختر طبيب الرعاية الأولية عندما تكون بصحة جيدة، وليس أثناء حالة طارئة. اسأل دليل الأطباء في خطتك أو خدمة العملاء عن الأطباء ضمن الشبكة، وما إذا كانوا يقبلون مرضى جدد، واللغات التي يتحدثونها.
• إذا كان لديك Medicare، فراجع 17.6 Medicare بشأن زيارة «Wellness» السنوية وزيارة «Welcome to Medicare» في السنة الأولى.
• للقاحات والفحوصات الخاصة بالأطفال، راجع 8.6 صحة الأطفال.

• مراكز الصحة المجتمعية (community health centers): تقدم، برسوم متدرجة حسب الدخل، متابعة الحمل، ولقاحات الرضع، والرعاية العامة الأولية، وإحالات اختصاصية للصحة النفسية والإدمان وفيروس HIV/AIDS. اتصل بالمركز قبل الذهاب واسأل عن المستندات المطلوبة (راجع 16.6).
• تقدير السعر للرعاية المجدولة: إذا لم تكن مؤمَّناً أو لا تستخدم تأمينك، فعادةً يجب على مقدم الخدمة أن يمنحك تقديراً كتابياً لحسن النية (Good Faith Estimate) عندما تحجز موعداً قبل 3 أيام عمل على الأقل أو تطلب ذلك. لا يُقدَّم هذا التقدير في الرعاية الطارئة. التفاصيل: 9.5.
• المساعدة المالية من المستشفى: يجب على المستشفيات المعفاة من الضرائب (غير الهادفة للربح) تطبيق سياسة مساعدة مالية مكتوبة تغطي جميع الرعاية الطارئة والضرورية طبياً. عند وصول الفاتورة، اطلب نموذج الطلب.
• Medicaid الطارئ: قد يغطي Medicaid علاج الحالة الطبية الطارئة لمن يستوفون شروط الدخل والإقامة في الولاية، لكن ليست لديهم حالة هجرة مؤهلة (راجع 16.3).
• الأدوية الموصوفة: يوجه HealthCare.gov الأشخاص غير المؤمن عليهم إلى TrumpRx.gov للحصول على أسعار مخفضة لبعض الأدوية الموصوفة. ويعمل هذا الموقع خارج تغطية Marketplace.

• يجب على برامج ومؤسسات الرعاية الصحية التي تتلقى مساعدة مالية فدرالية توفير وصول فعّال للأشخاص ذوي الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية. ويشمل ذلك المستشفيات، ومقدمي Medicaid وMedicare، ومراكز الصحة المجتمعية والصحة النفسية، والصيدليات، وشركات التأمين الصحي.
• يجب أن تكون خدمة الترجمة مجانية ودقيقة وفي الوقت المناسب. وعلى المؤسسة توفير مترجم مؤهل.
• لا يجوز للمؤسسة أن تطلب منك إحضار مترجمك الخاص أو دفع أجر المترجم.
• لا يجوز استخدام شخص بالغ يرافقك للترجمة إلا مؤقتاً في حالة طارئة أو إذا طلبت ذلك أنت تحديداً.
• لا يجوز استخدام طفلك للترجمة؛ ويُسمح بذلك مؤقتاً فقط في خطر طارئ إلى أن يصل مترجم مؤهل.
• إذا انتُهك هذا الحق، يمكنك تقديم شكوى إلى مكتب الحقوق المدنية بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (OCR).

1. احفظ صورة بطاقة التأمين في هاتفك. دوّن رقم خدمة العملاء ورقم خط الممرضين، إن وجد، الموجودين على ظهر البطاقة.
2. اعرف أقرب مستشفى ومركز رعاية عاجلة ضمن شبكة خطتك.
3. اختر طبيب رعاية أولية وأجرِ أول فحص وقائي.
4. احتفظ معك بقائمة باللغة الإنجليزية بالأدوية التي تستخدمها، وحساسياتك، وأمراضك المزمنة.
5. اعرف مبالغ المساهمة الخاصة بقسم الطوارئ والرعاية العاجلة وطبيب الرعاية الأولية من ملخص التغطية (SBC) في خطتك.
6. إذا لم تكن لغتك الإنجليزية كافية في المستشفى، فقل: "I need a Turkish interpreter".
7. قارن بين بيان شرح المنافع (EOB) والفاتورة التي تصلك بعد العلاج (راجع 9.5).

• خطر يهدد الحياة: 911
• أزمة الصحة النفسية: 988 (اتصال أو رسالة نصية)
• خدمة عملاء التأمين: الرقم الموجود على ظهر بطاقتك؛ الأطباء والمستشفيات ضمن الشبكة، والموافقة المسبقة
• العثور على مركز صحة مجتمعية: HRSA Find a Health Center
• شكوى بشأن حق المترجم — مكتب الحقوق المدنية في HHS (OCR)
  • الهاتف: +1 800 368 1019 (TDD: +1 800 537 7697)
  • الويب: بوابة شكاوى OCR
• أسئلة حول الفواتير المفاجئة — No Surprises Help Desk: +1 800 985 3059 (راجع 9.5)

• الذهاب إلى قسم الطوارئ لحالة غير طارئة والحصول على فاتورة مرتفعة.
• عدم الذهاب إلى المستشفى في حالة طارئة حقيقية بسبب القلق بشأن التأمين أو الوضع القانوني.
• توقيع نموذج "notice and consent" بعد الاستقرار دون قراءته.
• الذهاب إلى مركز رعاية عاجلة خارج الشبكة.
• استخدام الطفل أو الأقارب للترجمة وعدم طلب مترجم مجاني.
• عدم معرفة من تتصل به عند المرض الأول قبل اختيار طبيب رعاية أولية.
• الاعتقاد بأن سيارة الإسعاف البرية مشمولة بحماية الفواتير المفاجئة.

• ليس لدي تأمين. هل يستطيع قسم الطوارئ رفضي؟ لا. يجب على المستشفى الذي لديه قسم طوارئ ويشارك في Medicare فحصك وتثبيت حالتك الطارئة. ولا يجوز أن يؤخر سؤال الدفع العلاج.
• ما الفرق بين urgent care وقسم الطوارئ؟ تُستخدم urgent care للحالات التي تحتاج إلى الفحص فوراً لكنها لا تتطلب قسم الطوارئ. إذا كانت حياتك في خطر، فاذهب إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالرقم 911.
• ذهبت إلى قسم طوارئ خارج الشبكة. هل سأدفع أكثر؟ لا يجوز لتأمينك طلب مبلغ أعلى لقسم الطوارئ، وفي معظم الحالات تحميك No Surprises Act من فواتير خارج الشبكة. سيارات الإسعاف البرية مستثناة من هذه الحماية.
• هل المترجم في المستشفى مدفوع الأجر؟ لا. يجب على المؤسسات الصحية التي تتلقى مساعدة مالية فدرالية توفير مترجم مؤهل مجاناً.
• ماذا يحدث إذا ذهبت إلى الطوارئ للولادة؟ تُعد آلام المخاض حالة طارئة بموجب EMTALA. لمعرفة تكاليف الولادة، راجع 8.2 تكاليف الولادة.
• هل يمكنني الذهاب إلى اختصاصي النساء والتوليد دون إحالة؟ نعم. لا تحتاج إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية للحصول على رعاية OB-GYN.

• CMS – حقوقك بموجب EMTALA (PDF)
• CMS – ملخص إجراءات EMTALA (PDF)
• CMS – حقوق المؤمن عليهم بشأن الفواتير المفاجئة
• HRSA – العثور على مركز صحة مجتمعية
• HealthCare.gov – خدمات وقائية مجانية للبالغين
• eCFR – حق المترجم بموجب 45 CFR 92.201