طرق الحصول على التأمين

هناك خمس طرق رئيسية للحصول على التأمين الصحي في الولايات المتحدة: تأمين صاحب العمل، وسوق HealthCare.gov (أو سوق الولاية)، وMedicaid وCHIP، وMedicare، وخطط الطلاب التي تقدمها المدارس. تعتمد أهليتك على وضعك وعمرك ودخلك. ستجد في هذه الصفحة شروط كل طريقة، وتغيير تخفيض الأقساط للمهاجرين الذي يبدأ في 1 يناير 2027، وتأمين الطلاب وزوار التبادل، وطرق التقديم وأرقام الهاتف. للمفاهيم الأساسية (القسط، المبلغ القابل للخصم، وما إلى ذلك)، راجع 9.1 كيف يعمل النظام الصحي في الولايات المتحدة.

• إذا كنت تعمل في وظيفة في الولايات المتحدة: ابدأ بالاطلاع على الخطة التي يقدمها صاحب العمل.
• إذا لم يكن لديك تأمين من صاحب العمل أو كان مكلفًا: استخدم HealthCare.gov أو سوق ولايتك.
• إذا كان دخلك منخفضًا: قد تكون مؤهلًا لـ Medicaid أو CHIP، لكن شروط وضع الهجرة أصبحت أضيق منذ 1 أكتوبر 2026.
• إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر: استخدم Medicare. إذا كان لديك Medicare، فلا يمكنك شراء خطة من Marketplace.
• إذا كنت طالبًا من نوع F-1/M-1 أو زائر تبادل من نوع J-1: استخدم خطة مدرستك أو التأمين الإلزامي لبرنامج J-1.
• إذا كان عمرك أقل من 26 عامًا: يمكنك البقاء في خطة والدتك أو والدك.

• يدفع صاحب العمل جزءًا من القسط في معظم خطط أصحاب العمل. وإذا اخترت خطة Marketplace، فعادةً لا يساهم صاحب العمل في القسط.
• عند بدء عمل جديد، يجب على صاحب العمل تزويدك بإشعار بشأن خياراتك الصحية. اطلب الوثيقتين التاليتين:
  • وصف الخطة الموجز (Summary Plan Description, SPD)
  • ملخص المزايا والتغطية (Summary of Benefits and Coverage, SBC)
• قد تكون للخطة فترة انتظار. وتبلغ هذه الفترة عادةً 90 يومًا كحد أقصى من تاريخ استيفائك شروط الأهلية.
• يمكنك إضافة زوجك أو زوجتك وأطفالك إلى الخطة. ويمكن للأطفال عادةً البقاء في خطة الوالدين حتى سن 26 عامًا؛ ولا يغير ذلك زواجهم أو تركهم المدرسة أو مغادرتهم المنزل.
• متى يُعد عرض صاحب العمل «ميسور التكلفة»: يُعد العرض ميسور التكلفة إذا كان القسط الشهري الذي تدفعه في أرخص خطة يقدمها صاحب العمل أقل من 9.96% من دخل الأسرة في عام 2026 و10.22% في عام 2027، وكانت الخطة تستوفي معيار الحد الأدنى للقيمة.
  • إذا كان العرض ميسور التكلفة بالنسبة لك، فلا يمكنك الحصول على تخفيض قسط Marketplace.
  • تُقاس القدرة على تحمل التكلفة لأفراد الأسرة بالقسط الذي يغطي الجميع. وإذا كان العرض مناسبًا لك لكنه مكلف لعائلتك، فقد يكون أفراد الأسرة وحدهم مؤهلين للتخفيض.
• يقدم بعض أصحاب العمل حسابًا يساعدك على دفع الأقساط بدلًا من خطة التأمين (ICHRA أو QSEHRA). ويمنح هذا العرض حقًا خاصًا في التسجيل في Marketplace؛ ويتم التسجيل عبر مركز اتصال Marketplace.

• يمنح COBRA الأشخاص الذين فقدوا عملهم أو انخفضت ساعات عملهم أو فقدوا تغطيتهم بسبب الطلاق أو الوفاة وغير ذلك، حق الاستمرار مؤقتًا في خطة صاحب العمل السابق.
• ينطبق عادةً على أصحاب العمل في القطاع الخاص الذين لديهم 20 موظفًا أو أكثر. ولدى بعض الولايات قواعدها الخاصة التي تشمل أصحاب العمل الأصغر.
• المدة:
  • فقدان الوظيفة أو انخفاض ساعات العمل: 18 شهرًا
  • وفاة الموظف أو الطلاق أو الانفصال القانوني أو انتقال الموظف إلى Medicare أو فقدان الطفل صفته كمعال: حتى 36 شهرًا
  • مع تمديد بسبب الإعاقة: حتى 29 شهرًا إجمالًا
• القسط مكلف: يمكن للخطة أن تطلب منك دفع ما يصل إلى 102% من القسط (وحتى 150% عند تمديد التغطية بسبب الإعاقة).
• لانتخاب COBRA، يكون لديك عادةً 60 يومًا. وبعد الانتخاب، لديك 45 يومًا لدفع الدفعة الأولى.
• COBRA ليس إلزاميًا. يمكنك شراء خطة من Marketplace خلال 60 يومًا من انتهاء تغطية صاحب العمل. وإذا تركت COBRA مبكرًا بمحض إرادتك، فقد لا تتمكن من دخول Marketplace حتى فترة التسجيل المفتوح التالية.

• من يمكنه الدخول:
  • الإقامة في الولايات المتحدة. إذا كنت مقيمًا في الولايات المتحدة لأغراض ضريبية، فأنت تستوفي هذا الشرط (راجع 15.1 الإقامة الضريبية).
  • أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو شخصًا «موجودًا بصورة قانونية» (lawfully present)
  • ألا تكون في السجن
• أهم الأوضاع التي تسمح بشراء خطة: حاملو البطاقة الخضراء، واللاجئون وطالبو اللجوء، والأشخاص المقبولون في الولايات المتحدة بدخول مشروط (parole)، وحاملو تصريح العمل (EAD)، وحاملو التأشيرات غير المهاجرة، بما في ذلك تأشيرات العمل والدراسة (مثل H-1B وH-2A وH-2B)، وحاملو وضع الحماية المؤقتة (TPS)، وبعض الأوضاع الإنسانية الأخرى.
  • قد يكون الأشخاص الذين ما زالت طلبات البطاقة الخضراء الخاصة بهم (تغيير الوضع) قيد المعالجة مؤهلين أيضًا.
  • لا يمكن للأشخاص المشمولين بـ DACA الدخول إلى Marketplace.
• تخفيض القسط (الائتمان الضريبي للقسط): إذا كان دخلك السنوي بين 100% و400% من خط الفقر الفيدرالي (FPL)، فقد تكون مؤهلًا للحصول على ائتمان ضريبي يخفض قسطك الشهري.
  • تُستخدم عتبة الفقر لعام 2026 لحساب التخفيض في خطط عام 2027. ويعادل ذلك تقريبًا 15,960 إلى 63,840 دولارًا للأسرة المكونة من شخص واحد، و33,000 إلى 132,000 دولار للأسرة المكونة من أربعة أشخاص. وتكون الحدود أعلى في ألاسكا وهاواي.
  • يُقاس الدخل باستخدام «الدخل الإجمالي المعدل المعدّل» (MAGI). ويشمل MAGI أيضًا الدخل الأجنبي غير الخاضع للضريبة. إذا كان لديك دخل من تركيا، فأدرجه في الطلب.
  • إذا حصلت على التخفيض مقدمًا خلال السنة (APTC)، فعليك في نهاية السنة إجراء التسوية بإرفاق النموذج 8962 بإقرارك الضريبي. وإذا حصلت على مبلغ زائد، فسيتعين عليك رده ضمن الضرائب. راجع 15.3 الإقرار الضريبي.
• الولايات التي لديها سوق خاص بها: في بعض الولايات، يتم التقديم عبر موقع الولاية بدلًا من HealthCare.gov. ومن الأمثلة Covered California وGet Covered New Jersey وGet Covered Illinois وMassachusetts Health Connector، وهي الأسواق الرسمية للولايات. عند اختيار ولايتك في HealthCare.gov، ستتم إحالتك إلى الموقع الصحيح.

• منذ 1 أكتوبر 2026، أصبح Medicaid وCHIP الكاملان متاحين عمومًا فقط للمواطنين الأمريكيين، وحاملي البطاقة الخضراء، والوافدين الكوبيين/الهايتيين، والأشخاص المشمولين باتفاقيات COFA.
• في بعض الولايات، يمكن للحوامل والأطفال «المقيمين بصورة قانونية» (lawfully residing) الدخول أيضًا.
• يصبح حاملو البطاقة الخضراء مؤهلين عادةً بعد فترة انتظار مدتها خمس سنوات. وخلال هذه الفترة يمكنهم شراء خطة Marketplace، كما يظلون مؤهلين لتخفيض القسط في عام 2027.
• يمكن التقديم إلى Medicaid وCHIP في أي شهر من السنة. وبالنسبة للأشخاص الذين لا يملكون وضع هجرة مؤهلًا، قد يغطي Medicaid علاج الحالة الطبية الطارئة إذا استوفوا الشروط الأخرى للولاية.
• لحدود الدخل وخطوات التقديم وتأثير ذلك في عملية البطاقة الخضراء، راجع 16.3 Medicaid وCHIP و16.5 «العبء العام».

• Medicare هو برنامج صحي فيدرالي لمن تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، وبعض الأشخاص الأصغر سنًا ذوي الإعاقة، ومرضى الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة.
• لفترات التسجيل والأقساط وشروط حاملي البطاقة الخضراء وقاعدة الهجرة التي جاءت مع قانون عام 2025، راجع 17.6 Medicare.

• طلاب F-1 وM-1: وفقًا لوزارة الأمن الداخلي الأمريكية، تقع مسؤولية الحصول على التأمين الصحي لهم ولعائلاتهم على الطالب. وتختلف شروط التأمين ورسومه من مدرسة إلى أخرى. اسأل مسؤول الطلاب الدوليين في مدرستك (DSO) عن الشروط والرسوم.
• إذا كانت مدرستك تقدم خطة صحية للطلاب، فهي طريقة سهلة للحصول على التغطية الأساسية. ومع ذلك يمكنك التقديم إلى Marketplace، لكن ابتداءً من عام 2027 لا يمكن الحصول على تخفيض القسط بوضع F-1.
• زوار التبادل J-1: تلزم اللوائح الفيدرالية (22 CFR 62.14) بالتأمين طوال مدة البرنامج. ويجب أن يكون زوجك أو زوجتك وأطفالك مؤمَّنًا عليهم أيضًا. يجب أن تتضمن الوثيقة على الأقل ما يلي:
  • تغطية طبية لا تقل عن 100,000 دولار لكل حادث أو مرض
  • 25,000 دولار لنقل الرفات إلى بلدك في حالة الوفاة
  • 50,000 دولار للإجلاء الطبي إلى بلدك
  • مبلغ قابل للخصم لا يتجاوز 500 دولار لكل حادث أو مرض
  • يجوز للوثيقة طلب مساهمة تصل إلى 25% من التغطية، ووضع فترة انتظار معقولة للأمراض الموجودة مسبقًا.
  • يجب على راعي البرنامج إبلاغك بأنك قد تخضع أيضًا لقواعد ACA.
• للقواعد الأخرى لبرنامج J-1، راجع 2.3 زائر التبادل (J-1)؛ وبالنسبة إلى F-1 راجع 2.2 تأشيرة الطالب (F-1).
• يمكن للطلاب الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا البقاء في خطة والديهم. وإذا كان والدك أو والدتك في ولاية أخرى، فتحقق من شبكة الخطة في الولاية التي تدرس فيها.

• خطط Marketplace مخصصة للمقيمين في الولايات المتحدة وتغطي الخدمات التي يقدمها مزودون في الولايات المتحدة. وقد لا يكون Marketplace خيارًا مناسبًا لأقاربك الذين يزورون لفترة قصيرة؛ ابحث قبل السفر عن خيارات تأمين صحي خاص للسفر.
• تخضع خطط التأمين الصحي قصير الأجل (short-term limited duration) وخطط مجتمعات تقاسم الرعاية الصحية (health care sharing ministry) لحماية قانون منع المفاجآت في الفواتير (No Surprises Act). لا تخلط بينها وبين خطط Marketplace.

1. اطّلع على الخيارات المناسبة لوضعك في أداة الفحص المسبق.
2. جهّز المستندات باستخدام قائمة HealthCare.gov: معلومات جميع أفراد الأسرة، ووثيقة الهجرة (مثل البطاقة الخضراء أو EAD)، وتقدير الدخل، وعرض التأمين من صاحب العمل.
3. أنشئ حسابًا في HealthCare.gov أو انتقل إلى سوق ولايتك وأكمل الطلب.
4. اقرأ إشعار الأهلية (Eligibility Notice). وإذا طُلبت مستندات، فارفعها في الموعد المحدد.
5. اختر خطتك وادفع القسط الأول لشركة التأمين. لا تبدأ التغطية قبل دفع القسط الأول.
6. حدّث طلبك إذا تغير الدخل أو الأسرة أو العنوان خلال السنة.

يمكنك أيضًا التقديم عبر الهاتف أو باستخدام نموذج ورقي. وللحصول على مساعدة محلية، استخدم أداة Find Local Help.

• مركز اتصال Marketplace التابع لـ HealthCare.gov — التقديم، واختيار الخطة، وحق التسجيل الخاص
  • الهاتف: +1 800 318 2596 (TTY: +1 855 889 4325)
  • الساعات: 24 ساعة يوميًا، 7 أيام في الأسبوع (باستثناء العطلات الرسمية)
  • تلتزم الأسواق المنشأة بموجب ACA أيضًا بتوفير مترجمين مجانًا. عند الاتصال، قل «Turkish» واطلب مترجمًا.
  • لا تُقبل الأسئلة والمستندات عبر البريد الإلكتروني؛ ويتم رفع المستندات من حسابك.
• مركز استئنافات Marketplace (Marketplace Appeals Center) — الاعتراض على قرارات الأهلية
  • الهاتف: +1 855 231 1751 (TTY: 711)
  • الساعات: من الاثنين إلى الجمعة، 07:00–20:30 (بتوقيت شرق الولايات المتحدة)
• EBSA التابعة لوزارة العمل الأمريكية — خطط أصحاب العمل وحقوق COBRA
  • الهاتف: +1 866 444 3272
  • الويب: askebsa.dol.gov
• 1-800-MEDICARE — أسئلة Medicare
  • الهاتف: +1 800 633 4227 (TTY: +1 877 486 2048)
• المساعدة المحلية في التقديم: Find Local Help

• وضع ميزانية على افتراض الحصول على تخفيض القسط بتأشيرة مثل H-1B أو F-1، من دون معرفة تغيير عام 2027.
• عدم إدراج الدخل من تركيا في طلب Marketplace.
• عدم الإبلاغ عن زيادة الدخل خلال السنة، ثم الاضطرار إلى رد التخفيض المدفوع مقدمًا في نهاية السنة.
• ترك COBRA مبكرًا بمحض الإرادة، ثم الاضطرار إلى انتظار فترة التسجيل المفتوح للحصول على خطة جديدة.
• شراء وثيقة رخيصة لا تستوفي الحد الأدنى من التغطية في برنامج J-1.

• أعمل بتأشيرة H-1B، ولا يقدم صاحب العمل تأمينًا. ماذا يمكنني أن أفعل؟ يمكنك شراء خطة من Marketplace. وقد تكون مؤهلًا للتخفيض بحسب دخلك في خطط عام 2026؛ وابتداءً من 1 يناير 2027 يمكنك شراء الخطة، لكن لا يمكنك الحصول على التخفيض.
• حصلت حديثًا على البطاقة الخضراء. لا أستطيع دخول Medicaid، ماذا أفعل؟ يمكنك شراء خطة من Marketplace خلال فترة الانتظار البالغة خمس سنوات. ويظل حاملو البطاقة الخضراء مؤهلين لتخفيض القسط بحسب الدخل في عام 2027.
• لا يزال طلب البطاقة الخضراء (I-485) قيد المعالجة. هل يمكنني دخول Marketplace؟ قد يكون الأشخاص الذين ما زال طلب تغيير وضعهم قيد المعالجة مؤهلين لتغطية Marketplace. أدخل وضعك ومعلومات مستنداتك بدقة في الطلب.
• أنا طالب، هل تأمين المدرسة إلزامي؟ بالنسبة لطلاب F-1 وM-1 تحدد المدرسة الشرط؛ اسأل مكتب الطلاب الدوليين في مدرستك. أما في حالة J-1 فالتأمين إلزامي بموجب اللوائح الفيدرالية.
• تركت العمل. هل أختار COBRA أم Marketplace؟ قارن بينهما. يمكنك اختيار خطة من Marketplace خلال 60 يومًا من انتهاء تغطية صاحب العمل. وفي COBRA تدفع كامل القسط ورسومًا إضافية تصل إلى 2%.

• HealthCare.gov – أداة الفحص المسبق
• HealthCare.gov – قائمة أوضاع الهجرة المؤهلة
• HealthCare.gov – قائمة التحقق من الطلب (PDF)
• CMS – نموذج الطلب الورقي: Application for Health Coverage & Help Paying Costs (PDF)
• وزارة العمل الأمريكية – تغييرات العمل والخيارات الصحية (PDF)
• وزارة العمل الأمريكية – تغييرات الحياة والخيارات الصحية (PDF)
• IRS – النموذج 8962، ائتمان ضريبة القسط (PDF) · تعليمات النموذج 8962 (PDF)
• eCFR – شرط تأمين J-1 وفق 22 CFR 62.14