Отделение неотложной помощи, срочная помощь (urgent care), семейный врач

То, куда вы обратитесь в США, когда заболеете, напрямую влияет и на ваше здоровье, и на ваш кошелёк. Если существует угроза жизни, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы (emergency room, ER); при состояниях, требующих немедленного внимания, но не настолько тяжёлых, чтобы обращаться в отделение неотложной помощи, существуют центры срочной медицинской помощи (urgent care); для регулярных осмотров и направлений выберите семейного врача (primary care provider). На этой странице вы узнаете, куда обращаться в разных ситуациях, о своих правах в отделении неотложной помощи, о том, на что обратить внимание при наличии или отсутствии страховки, а также о праве на бесплатного переводчика.

• 911 / отделение неотложной помощи (emergency room): заболевание, травма или симптомы настолько серьёзны, что разумный человек немедленно обратился бы за лечением, чтобы избежать серьёзного вреда. При угрозе жизни позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Срочная медицинская помощь (urgent care): заболевание или травма, требующие немедленного осмотра, но не настолько тяжёлые, чтобы обращаться в отделение неотложной помощи.
• Семейный врач (primary care provider): регулярные осмотры, наблюдение за хроническими заболеваниями, вакцинация и направление к специалисту. Семейным врачом может быть доктор медицины (M.D. или D.O.), практикующая медсестра (nurse practitioner) или помощник врача.
• Кризис психического здоровья: позвоните или отправьте сообщение по номеру 988. Подробнее см. 9.7 Психическое здоровье и источники помощи на турецком языке.
• Другие экстренные номера см. 13.1 Экстренные номера.

• Больницы, имеющие отделение неотложной помощи и участвующие в Medicare, обязаны провести медицинский скрининговый осмотр каждого, кто обратился в отделение неотложной помощи, независимо от способности платить. Это также относится к родовым схваткам.
• При экстренном медицинском состоянии больница обязана в пределах своих возможностей стабилизировать ваше состояние. Если она не может этого сделать или если вы этого хотите, она направит вас в другую больницу на соответствующих условиях.
• Для перевода необходимы четыре условия: направляющая больница проводит лечение, снижающее риск; принимающая больница располагает местом и персоналом и соглашается принять пациента; медицинские записи передаются; транспортировка осуществляется подходящим транспортом и квалифицированным персоналом.
• Больница не может откладывать осмотр или лечение, чтобы спросить о способе оплаты или страховке.
• EMTALA гарантирует доступ к лечению, но не означает бесплатное лечение. Счёт придёт позднее. О вариантах помощи см. 16.6 Услуги, доступные независимо от статуса и 9.5 Оспаривание счёта и план оплаты.
• Если больница не соблюдает эти правила, любой человек может подать жалобу в надзорный орган штата (State Survey Agency).

• Ваша страховка не может требовать более высокой доплаты или франшизы за отделение неотложной помощи больницы, не входящей в сеть, и не может требовать предварительного одобрения.
• Благодаря No Surprises Act при посещении отделения неотложной помощи в большинстве случаев с вас нельзя требовать больше, чем ваша плата за услуги внутри сети. Эта защита распространяется на:
  • отделение неотложной помощи больницы
  • независимые отделения неотложной помощи, не связанные с больницей
  • санитарную авиацию
• После экстренной ситуации, когда состояние стабилизировалось, поставщик услуг вне сети может попросить вас подписать форму «уведомление и согласие» (notice and consent) для услуг после стабилизации (post-stabilization). Подписание этой формы означает отказ от ваших защитных прав. В отделении неотложной помощи такую форму требовать нельзя.
• Наземная скорая помощь не подпадает под действие этих федеральных защит; правила штата могут отличаться.
• Некоторые планы вообще не покрывают срочную медицинскую помощь. Если вы не уверены, позвоните в свою страховую компанию.

• Вы можете выбрать любого подходящего семейного врача из сети вашего плана. Для ребёнка можно выбрать детского врача из сети в качестве семейного врача.
• Для посещения специалиста по акушерству и гинекологии (OB-GYN) направление от семейного врача не требуется.
• В некоторых планах, например HMO, для посещения других специалистов требуется направление от семейного врача.
• Профилактические услуги, такие как вакцинация и скрининговые обследования, в большинстве случаев бесплатны при получении у поставщика услуг внутри сети, даже если вы ещё не достигли франшизы.
• Выберите семейного врача заранее, пока вы здоровы и экстренной ситуации нет. Узнайте в справочнике врачей вашего плана или в службе поддержки клиентов, какие врачи входят в сеть, принимают ли они новых пациентов и на каких языках говорят.
• Если у вас есть Medicare, информацию о ежегодном профилактическом визите «Wellness» и визите «Welcome to Medicare» в первый год см. 17.6 Medicare.
• О вакцинации и осмотрах детей см. 8.6 Здоровье детей.

• Общественные медицинские центры (community health centers): предлагают ведение беременности, вакцинацию младенцев, базовую первичную медицинскую помощь, а также услуги в сфере психического здоровья, зависимости и направление к специалистам по ВИЧ/СПИДу с оплатой по скользящей шкале в зависимости от дохода. До посещения позвоните в центр и спросите, какие документы нужны (см. 16.6).
• Предварительная оценка стоимости плановой помощи: если у вас нет страховки или вы не используете свою страховку, поставщик услуг обычно обязан предоставить вам письменную «добросовестную оценку» (Good Faith Estimate), если вы записались на приём или запросили её не менее чем за 3 рабочих дня. При экстренной помощи такая оценка не предоставляется. Подробнее: 9.5.
• Финансовая помощь больницы: освобождённые от налогов некоммерческие больницы обязаны применять письменную политику финансовой помощи, охватывающую всю экстренную и необходимую с медицинской точки зрения помощь. После получения счёта попросите форму заявления.
• Экстренная Medicaid: для людей, отвечающих требованиям штата по доходу и месту жительства, но не имеющих подходящего иммиграционного статуса, Medicaid может покрыть лечение экстренного медицинского состояния (см. 16.3).
• Лекарства по рецепту: HealthCare.gov направляет людей без страховки на TrumpRx.gov для получения скидок на некоторые рецептурные лекарства. Этот сайт работает отдельно от покрытия Marketplace.

• Медицинские программы и организации, получающие федеральную финансовую помощь, обязаны обеспечивать полноценный доступ людям с ограниченным знанием английского языка. К ним относятся больницы, поставщики Medicaid и Medicare, общественные центры здоровья и психического здоровья, аптеки и медицинские страховые компании.
• Услуги переводчика должны быть бесплатными, точными и своевременными. Организация обязана предоставить квалифицированного переводчика.
• Организация не может требовать, чтобы вы привели собственного переводчика или оплатили услуги переводчика.
• Перевод взрослого человека, сопровождающего вас, допускается только временно в экстренной ситуации или если вы специально этого попросили.
• Ребёнок не может быть вашим переводчиком; это допускается только временно при непосредственной экстренной опасности, пока не прибудет квалифицированный переводчик.
• Если это право нарушено, вы можете подать жалобу в Управление по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США (OCR).

1. Сохраните фотографию страховой карты в телефоне. Запишите номер службы поддержки клиентов и, если он есть, номер телефонной линии медсестры с обратной стороны карты.
2. Узнайте, где находятся ближайшая больница и центр срочной медицинской помощи, входящие в сеть вашего плана.
3. Выберите семейного врача и пройдите первый профилактический осмотр.
4. Носите с собой список принимаемых лекарств, аллергий и хронических заболеваний на английском языке.
5. Узнайте по краткому описанию покрытия (SBC), какие доплаты предусмотрены вашим планом за отделение неотложной помощи, срочную помощь и семейного врача.
6. Если в больнице вам не хватает английского, скажите: «I need a Turkish interpreter».
7. Сравните полученное после лечения объяснение страховых выплат (EOB) со счётом (см. 9.5).

• Угроза жизни: 911
• Кризис психического здоровья: 988 (звонок или сообщение)
• Служба поддержки вашей страховки: номер на обратной стороне карты; врачи и больницы в сети, предварительное одобрение
• Поиск общественного медицинского центра: HRSA Find a Health Center
• Жалобы на право на переводчика — Управление по гражданским правам HHS (OCR)
  • Телефон: +1 800 368 1019 (TDD: +1 800 537 7697)
  • Веб-сайт: портал жалоб OCR
• Вопросы о неожиданных счетах — No Surprises Help Desk: +1 800 985 3059 (см. 9.5)

• Обращаться в отделение неотложной помощи при неэкстренном состоянии и получать высокий счёт.
• Не обращаться в больницу при настоящей экстренной ситуации из-за беспокойства о страховке или статусе.
• Подписывать продлённую после стабилизации форму «notice and consent», не прочитав её.
• Обращаться в центр urgent care вне сети.
• Просить ребёнка или родственников переводить и не требовать бесплатного переводчика.
• Не знать, кому звонить при первой болезни, потому что семейный врач не выбран заранее.
• Считать, что наземная скорая помощь защищена от неожиданных счетов.

• У меня нет страховки. Могут ли меня не принять в отделении неотложной помощи? Нет. Больница, имеющая отделение неотложной помощи и участвующая в Medicare, обязана осмотреть вас и стабилизировать экстренное состояние. Вопрос об оплате не может задерживать лечение.
• В чём разница между urgent care и отделением неотложной помощи? Urgent care предназначен для состояний, требующих немедленного осмотра, но не обращения в отделение неотложной помощи. При угрозе жизни обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.
• Я обратился в отделение неотложной помощи вне сети. Заплачу ли я больше? Страховка не может требовать более высокой платы за экстренную помощь, и в большинстве случаев No Surprises Act защищает вас от счетов вне сети. Наземная скорая помощь не подпадает под эту защиту.
• Нужно ли платить за переводчика в больнице? Нет. Медицинские организации, получающие федеральную финансовую помощь, обязаны бесплатно предоставить квалифицированного переводчика.
• Что произойдёт, если я обращусь в экстренную помощь для родов? Родовые схватки являются экстренным состоянием в рамках EMTALA. О расходах на роды см. 8.2 Расходы на роды.
• Могу ли я обратиться к гинекологу без направления? Да. Для помощи OB-GYN направление от семейного врача не требуется.

• CMS – ваши права по EMTALA (PDF)
• CMS – краткое описание процесса EMTALA (PDF)
• CMS – права застрахованных при неожиданных счетах
• HRSA – поиск общественного медицинского центра
• HealthCare.gov – бесплатные профилактические услуги для взрослых
• eCFR – право на переводчика по 45 CFR 92.201